一、背景及概述

洋蔥假單胞菌存在于土壤及水中，因可使洋蔥腐爛而得名。在醫(yī)院環(huán)境中常污染自來(lái)水、體溫表、吸塵器、噴霧器、血管導(dǎo)管、消毒液、血液透析器、導(dǎo)尿管、嬰兒浴盆、靜脈輸液劑等。可引起多種醫(yī)院感染，包括敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、傷口感染、膿腫、關(guān)節(jié)炎、眼結(jié)膜炎等。此菌對(duì)多種抗生素有耐藥性，包括氨基甙類抗生素。

二、生物學(xué)性狀

洋蔥假單胞菌為革蘭氏陰性桿菌。菌體細(xì)長(zhǎng)，是單個(gè)或成對(duì)排列，為一端叢毛菌，大多有3～8根鞭毛，但也有的為一根鞭毛。

本菌為需氧菌，生長(zhǎng)溫度為30。C，在4。C不生長(zhǎng)，42。C生長(zhǎng)不定。絕大數(shù)菌株能在麥康凱培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，菌落是正圓形，直徑l InlTl以下，菌落中心產(chǎn)生淡紅色或紅色色素。某些菌株還可產(chǎn)生溶于水和氯仿的黃色，而后形成黃紅色的吩嗪類色素。一個(gè)菌株可產(chǎn)生一種或幾種色素。色素的產(chǎn)生與培養(yǎng)基的組成和培養(yǎng)溫度有關(guān)，如黃色素可在含有鐵離子培養(yǎng)基中產(chǎn)生。從臨床標(biāo)本新分離出的菌株常常無(wú)色素產(chǎn)生。

本菌氧化酶反應(yīng)多為陽(yáng)性，有70％菌株能液化明膠，有80％菌株能分解β一半乳糖苷，能氧化葡萄糖，麥芽糖、乳糖等，精氨酸水解陰性，不還原硝酸鹽，產(chǎn)生賴氨酸脫羧酶。

三、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)

可采集膿液，尿液等標(biāo)本直接接種血液瓊脂平板進(jìn)行分離培養(yǎng)；血液可先行增菌爾后進(jìn)行分離培養(yǎng)，一般經(jīng)30 培養(yǎng)18～24小時(shí)后，可根據(jù)形態(tài)、染色，菌落特征，生化反應(yīng)，按鑒定特性進(jìn)行鑒定，見(jiàn)下表。

四、導(dǎo)致疾病

1、洋蔥假單胞菌肺炎

洋蔥假單胞菌肺炎是洋蔥假單胞菌)引起的肺部感染，主要見(jiàn)于免疫機(jī)制嚴(yán)重受損的患者(如血液病、惡性腫瘤)和囊性纖維化病人，大部分病情進(jìn)行性加重，并且洋蔥假單胞菌對(duì)大多數(shù)抗菌素耐藥，預(yù)后較差。

2、病原學(xué)

本菌在營(yíng)養(yǎng)缺乏狀況下仍能繁殖，它能利用許多物質(zhì)生長(zhǎng)，從簡(jiǎn)單的鹽如醋酸銨到復(fù)雜的有機(jī)分子如2，4，5一三氯苯氧乙酸(一種除莠劑)，甚至利用青霉素G作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。本菌在醫(yī)院環(huán)境中常污染自來(lái)水、霧化吸入器、體溫計(jì)等，見(jiàn)下表，能在多種消毒劑聚烯吡酮碘，并由此引起洋蔥假單胞菌院內(nèi)感染流行，可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、敗血癥、術(shù)后和燒傷創(chuàng)口感染、腹膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、肺膿腫，因此可在這些患者的血液、尿液、膿液、胸水和支氣管肺泡灌洗液中檢出本菌。本菌的繁殖生長(zhǎng)能力和對(duì)現(xiàn)在使用的許多消毒劑、防腐劑有抵抗力，使得它成為較難治療的院內(nèi)感染病原。

某些洋蔥假單胞菌菌株比其它菌株更具有傳染性和致病力。個(gè)別菌株與大部分新發(fā)生的感染有關(guān)，不同地區(qū)發(fā)生的感染也與個(gè)別菌株有關(guān)。

3、發(fā)病機(jī)制與病理改變

洋蔥假單胞菌為機(jī)會(huì)致病菌，對(duì)健康人體和動(dòng)物致病力較低。動(dòng)物試驗(yàn)表明：白細(xì)胞缺乏的大鼠吸入一定量的洋蔥假單胞菌可引起洋蔥假單胞菌肺炎；而健康大鼠吸入的細(xì)菌立且p通過(guò)粘膜纖毛系統(tǒng)以及局部的殺菌作用清除，不引起肺炎。在免疫機(jī)制嚴(yán)重受損和／或晚期囊性纖維化患者，洋蔥假單胞菌通過(guò)已污染的霧化吸入器、肺功能儀、呼吸機(jī)等直接進(jìn)入呼吸道，尤其在氣管插管或氣管切開(kāi)的病人，細(xì)菌繞開(kāi)粘膜纖毛系統(tǒng)，直接進(jìn)入下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻竇可能有洋蔥假單胞菌生長(zhǎng)，以至形成吸入性肺炎。

大部分菌株產(chǎn)蛋白酶(明膠酶)和脂酶。細(xì)菌可能通過(guò)釋放毒素和酶直接破壞肺組織。引起壞死性或其它類型肺炎、肺膿腫等；部分菌株能合成吩嗪色素，該色素能阻滯淋巴細(xì)胞增生。部分病人還有免疫復(fù)合物形成參與組織破壞。如合并銅綠假單胞菌感染，可能和銅綠假單胞菌有協(xié)同作用。

五、治療

洋蔥假單胞菌天然對(duì)常用的大多數(shù)抗菌素耐藥。它對(duì)第1代和第2代頭孢菌素及傳統(tǒng)的抗假單胞菌青霉素，如羧噻吩青霉素(ticarcillin)耐藥。也有專家指出：盡管洋蔥假單胞茵體外藥敏試驗(yàn)對(duì)大多數(shù)抗菌素耐藥，聯(lián)合化療(如氨基甙類抗菌素和p一內(nèi)酰胺類抗菌素合用)仍可能有效。這是因?yàn)椋旱?，體外抗菌素敏感性不能代表肺內(nèi)炎癥反應(yīng)時(shí)的內(nèi)環(huán)境情況。換句話說(shuō)，體內(nèi)反應(yīng)可能是抗菌素的綜合作用。第2，現(xiàn)在用于洋蔥假單胞菌的抗菌素敏感試驗(yàn)可能不適當(dāng)，該菌比銅綠假單胞菌生長(zhǎng)慢，30c時(shí)易生長(zhǎng)。也可能洋蔥假單胞菌的大量生長(zhǎng)會(huì)影響其它菌的辨別，如金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌。

六、預(yù)防

針對(duì)該菌通過(guò)直接接觸傳播和社會(huì)接觸傳播，感染洋蔥假單胞菌的病人應(yīng)和未感染的病人隔離，并限制其社會(huì)活動(dòng)，但后者往往遭到病人反對(duì)，且有爭(zhēng)議；醫(yī)務(wù)人員接觸病人后應(yīng)洗手，以減少交叉感染機(jī)會(huì)；杜絕共同使用霧化吸入器，避免交叉感染，并每天將霧化吸入器拆開(kāi)浸入次氯酸鈉溶液消毒，每周高壓滅菌一次。對(duì)患有鼻竇炎的病人，應(yīng)進(jìn)行鼻竇穿刺，減少感染源。

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