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中心靜脈插管急性并發癥及處理
1、空氣栓塞
臨床表現：
空氣進入血管，能引起氣體栓塞，但要視進入氣體量的多少而定。如空氣量少，可分散到肺泡毛細血管，與血紅蛋白結合或彌散至肺泡，隨呼吸排出體外，因而不造成損害。但進入空氣量大且比較迅速，則由于心臟的
搏動，將空氣和心腔內的血液攪拌形成大量泡沫，當心臟收縮時不被排出或阻塞肺動脈可導致猝死。一般迅速進入血循環的空氣在１００毫升左右時，即可導致心力衰竭，表現為感到異常不適、咳嗽、胸骨后疼痛，隨即發生呼吸困難、紫紺，有瀕死感。處理：
（1）立即讓病人取左側臥位和頭低腳高位
（2）給予高流量氧氣吸入
（3）立即通知醫生
（4）嚴密觀察病情變化，如有異常及時對癥處理
（5）給予心理支持，解除緊張情緒。
２、穿刺誤入動脈
原因：
頸內靜脈穿刺易損傷頸內動脈；鎖骨下靜脈穿刺時，進針過深易誤傷鎖骨下動脈。
處理：
立即退出穿刺針，手指按壓穿刺部位至少5—10分鐘，然后檢查出血情況。如患者凝血困難，延長按壓時間。
3、出血、血腫
原因：
（1）反復多次穿刺損傷血管壁；
（2）穿刺點選擇不當，術后壓迫止血困難；
（3）穿刺針太粗，穿刺后壓迫時間不夠或壓迫點發生移位，股靜脈穿刺術后過早下床活動，術后劇烈咳嗽、打噴嚏致局部壓力增高等導致皮下血腫形成。
處理：
（1）立即停止操作，拔出針頭，加壓按壓；
（2）盡早處理。小血腫一般不需特殊處理，多可在數日后逐漸自行吸收，或于24小時后給予熱敷、理療促進血腫吸收。較大血腫24小時內給予冷敷，24小時后給予熱敷、理療；
（3）血腫較大出現壓迫癥狀時，根據醫囑予以止血、冷敷、抗感染、制動等治療，并嚴密觀察血腫情況及生命體征的變化；
（4）穿刺部位按壓時間超過5分鐘以上還出現穿刺點出血現象，應報告醫生，查找原因。
4、心包填塞
臨床表現：
留置中心靜脈導管的病人突然出現紫紺、面頸部靜脈怒張、胸骨后和上腹部疼痛、煩躁不安和呼吸困難，繼而低血壓、脈壓變小、心動過速、心音低遠、中心靜脈壓上升，則提示有心包填塞的可能。
處理：
（1）立即給予半坐臥位、前傾坐位；
（2）吸氧；
（3）控制輸液速度；
（4）心電監護，嚴密觀察病情變化；
（5）報告醫生，協助醫生做好心包穿刺或心包切開。
5、氣胸
臨床表現：
頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時均有損傷胸膜和肺尖的可能，患者突然出現胸悶、氣促、胸痛、聽診呼吸音減弱或消失、扣診鼓音。
處理：
（1）吸氧；
（2）半臥位休息；
（3）協助X線檢查；
（4）肺壓縮＞25%，應立即準備胸穿或胸腔閉式引流；
（5）嚴密觀察病情變化。
6、心律失常
原因：頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺時，通常由導絲或導管刺激大血管壁或心房壁所致。
處理：
放入導絲或導管時注意深度，一般右側不超過15㎝，左側不超過17㎝，發生心律失常立即將導絲或導管往外退出少許。