兒童孤獨癥譜系障礙評估ASD系統工作站

一、孤獨癥譜系障礙(ASD)簡介：

自閉癥的正式名字是孤獨癥譜系障礙(ASD)。孤獨癥譜系障礙是一種有生物學基礎的神經發育障礙，特征為以下兩個重要領域的缺陷:1)社交交流與社交互動缺陷;2)行為、興趣和活動模式的刻板重復。ASD包含多種疾病，它們之前稱為孤獨性障礙、兒童期瓦解性障礙、待分類的廣泛性發育障礙以及Asperger障礙(也稱為Asperger綜合征)。孤獨癥譜系障礙可輕可重。目前尚不清楚它的病因是什么。要診斷為孤獨癥譜系障礙，兒童必須在兒童期早期顯現出本病的征象。有時，癥狀直到兒童進入學校后才顯現。世界各國報道其發病率有不明原因的遞增趨勢且ASD迄今在臨床上缺乏特異性生物學標記物可供甄別，亦無特異性醫學治療方法終身致殘率很高，已成為影響這類兒童健康與發展的公共衛生問題。

因此，學界達成的共識是應對ASD實施“三早"原則，即早篩查、早診斷和早干預。美國精神醫學會(2013)頒布的《精神障礙診斷與統計手冊第5版》(DSM-5)中，將孤獨癥界定為基本特征為交互性社交交流和社交活動的持續性損害(診斷標準A)和受限的、重復的行為、興趣或活動模式(診斷標準 B)。這些癥狀發生于兒童早期，并限制和損害其日常功能(診斷標準C和D)。根據新診斷標準，將ASD主要根據癥狀的嚴重程度分為三個水平(即輕度、中度和重度)，水平1為“需要支持"，水平2為“需要多的支持"，水平3為“需要非常多的支持"。

孤獨癥的醫學診斷主要依據癥狀來判定，其中包括詢問兒童生長發育史、患兒行為觀察以及各種心理行為評估分析等;通常也做一些相應的醫學檢驗(如遺傳、神經影像學、代謝等)予以輔助診斷。

1、通過早期發現、早期診斷、早期干預可不同程度改善患兒癥狀和預后。

2、未發現異常的，告知家長定期帶兒童接受心理行為發育評估。發現異常的，及時進行健康宣教和干預指導，同時告知家長及時轉診。

3、對于初篩異常的兒童，通過病史詢問、孤獨癥篩查量表等開展復篩。

4、復篩根據年齡不同使用兒童發育行為評估量表（兒心量表-II）（0-6歲）、嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT-23）（1-2歲）及孤獨癥行為評定量表（ABC）進行。

5、復篩未見異常的告知家長返回基層醫療衛生機構繼續接受0～6歲兒童健康管理服務。

6、復篩異常的可輔助診斷工具進行診斷，應用兒童孤獨癥評定量表（CARS）等量表進行測評。

7、診斷孤獨癥，還需與語言發育障礙、智力發育障礙、童年社交焦慮障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、強迫癥等進行鑒別診斷。常用方法有：圖片詞匯智力測評PPVT、Gesell發育診斷量表、注意缺陷多動障礙評定量表、嬰兒-初中學生社會生活能力量表等。

二、主要測評項目：

兒童發育行為評估量表（兒心量表-II）
孤獨癥兒童行為評定量表（ABC）
嬰幼兒孤獨癥篩查量表（CHAT-23）
兒童孤獨癥評定量表（CARS）
克氏孤獨癥行為量表（CABS）
圖片詞匯智力測評（PPVT）
聯合型瑞文智商測評（CRT）
兒童格賽爾發育診斷（Gesell）
丹佛小兒智能發育篩查（DDST）
兒童智能發育篩查測驗（DST）
20項神經運動行為量表（NBNA/INMA）
Peabody運動發育量表（PDMS-2）
嬰幼兒智能發育量表（CDCC）
韋氏兒童智力量表（C-WISC）

注意缺陷多動障礙評定量表SNAP-IV

嬰兒-初中學生社會生活能力量表S-M

耶魯-布朗強迫癥嚴重程度量表YBOCS

耶魯綜合抽動癥嚴重程度量表YGTSS

漢密爾頓抑郁量表HAMD

兒童社交焦慮量表SASC

Sarason考試焦慮量表TAS

兒童學習障礙篩查表PRS

漢密爾頓焦慮量表HAMA（16歲以上）

焦慮自評量表SAS（16歲以上）

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